Зяку понравится =)

специально для

 Fran Kakusei

---

очередное фото дня на Яндексе)

Я нашла замечательные агаты) подзатарилсь "когтистым" жемчугом =) Теперь мне нужна основ для вышивания и кожа.

@темы: радости жизни, бисер

---

Рекламные баннеры бывают не скучными

К этому провокационному рекламному щиту нижнего белья в Новой Зеландии прикреплена гигантская юбка, и когда дует ветер, он поднимается, показывая все-все
Эта поразительная реклама над входом в тоннель, пытается заманить австрийских автомобилистов сделать остановку в Oldtimer, сеть закусочных, расположенных вдоль трассы
Американцы подумают дважды перед тем, как не пристегивать ремни безопасности благодаря этой гигантской катапульте
Чтобы убедить нас в том, что зубная паста Formula делает зубы крепкими, рекламщики решили загнуть нижний угол рекламного плаката, создав иллюзию, что модели удалось это сделать зубами

Для рекламы кексов Bloomberry супермаркет American Bloom использовал 3D маффины. При этом один Jumbo Muffin как бы упал на арендованный автомобиль, стоящий под биллбордом

Кровь бьет красной струей от меча Умы Турман на всю улицу и два автомобиля в Окленде, Новая Зеландия. Такой необычный кровавый подход к рекламе фильма Тарантино "Убить Билла"
Вот такую необычную рекламу придумали для лекарства от диареи Имодиум: прикрепили к американскому биллборду огромный пустой рулон туалетной бумаги
Огромная зеленая волна была создана для продвижения Национального страхования (Nationwide Insurance) в Техасе. Для этого креативной компании пришлось взять в аренду стену, автостоянку и три автомобиля, прежде чем разлить краску
Фермер в Америке сдал в наем свое поле для рекламы бритв Bic, подтверждающей гладкое бритье

@темы: глобус

---

Сырно-луковый пирог

Дали Ане в лапы духовку. Позавчера пирожки с капустой, вчера торт Зебра, а сегодня сырно-луковый пирог. Рецепт подсказала  Поднебесный волк. Помрет мой Еж от обжорства )))) - иначе не отпущу от себя=) только объевшегося до смерти вкусняшками)))

рецепт

Тесто№1: 150гр. сливочного масла, 2ст.муки,1п.разрыхлителя, 4ст.л сметаны, соль.
Начинка: 0,5кг.лука, 200гр.твердого сыра, соль, перец.
Тесто№2: 2яйца, 2ст.л сметаны, 2ст.л майонеза, соль, 1ч.л разрыхлителя. Муки, столько, чтобы тесто было, как на оладьи ~ 3ст.л с горкой.

Для теста №1 масло растопить, остудить. Добавить сметану, муку, разрыхлитель и соль. Замесить мягкое тесто и поставить в холодильник, на время пока делаем начинку. Лук нарезать кубиками, обжарить в растительном масле, до легкого изменения цвета. Соль, перец.
Сыр натереть на крупной терке.
В форму, смазанную маслом, выложить тесто, сделать бортики. Первым слоем выложить лук.
Затем натертый сыр.
Смешать все ингредиенты для теста №2
Все тщательно перемешать и залить этим тестом пирог.
Печь~35-40мин., t 170С, в заранее разогретой духовке. Вкусный, как в теплом виде, так и в холодном.

@темы: кулинария

---

Вопрос

Завтра пойду на охоту за камнем... ну или пуговицей - это как повезет. А еще - вчера мне букашка сломал очки. В старых ходить не возможно и поэтому завтра иду в оптику - за новыми глазами... Я вот думаю - может мне зайти к окулисту и выписать себе линзы?

Посоветуйте, а?

Вопрос: Покупать мне очки или линзы?

1. Очки		2	(14.29%)
2. Линзы		2	(14.29%)
3. И то и другое		10	(71.43%)
4. Ходи так - на ощупь		0	(0%)
Всего:		14

---

Последние дни или я веду себя как ... или кому-то все надоело... Скорее всего - оба не правы.

Мне хочется элементарного - чуть-чуть отдохнуть, побродить в одиночестве где-нибудь.. Ну вот почему он считает, что устал и собирается в санаторий, я нет. Такова твоя доля...


Обещанные поездки вместе куда-нибудь - потонули...

---

Приближается Новый год! уже несколько лет мы отправляем друг другу открытки. Хочу уточнить список и адреса. Желающие - в комменты. Ну, а мой адрес (очередной) - 672030, Чита, 4-й мкр., 15-38.

запись создана: 25.11.2009 в 05:34

@темы: даты-праздники

---

получила посылку от Птички =) ур-ла-лап-ур-ла-ла!!!!! Основа для одного ожерелья есть - осталось найти подходящий кабошон и сделать кулон =)

@темы: бисер

---

Увидеть мир книги

Лично я когда читаю книгу, то представляю более реалистичные картины. Но авторы ролика показали свой взгляд на мир книги и это у них получилось впечатляюще. Советую посмотреть ролик)))

---

Котэ

Не удержалась и сперла )))))))))))))))))) тащусь от них)))

09.12.2009 в 16:03

Пишет  girl,_love_rings:

котэ collection, третий часть да
котэ как продуктэ питания


способ передвижения котэ

способ расположения котэ

редкий древний вид котэ, предок котэ-гербария и прочих котэ

котэ на вечеринке

настроения котэ:
котэ счастлив

котэ зол

котэ пырится

котэ хитрит

---

09.12.2009 в 09:00

Пишет  nirnaeth:

09.12.2009 в 08:12

Пишет  [Слай]:

ненавижу больше всего

09.12.2009 в 01:41

Пишет  Tai~you:

Не хочу, чтобы мысли, направленные против тех, кто по-другому выглядит, появлялись в головах у людей. Бесчеловечно даже осуждать кого-то за то, что он отличается от тебя, не говоря уже о том, чтобы причинять им какой-то физический вред.

08.12.2009 в 23:55

Пишет  _Соби_:

05.12.2009 в 13:09

Пишет  Alice-Malice:

Если честно, я думала предыдущий пост сберет гораздо больше комментов...

Я про последний открытй пост. Ибо ситуация. описанная там поистине возмутительна. И я думала. что от моего перепоста будет хоть какой-то эффект, но, видимо не судьба... А может. кто-то и откликнется. Вот вам статья из "Собеседник.Ру". Если возникнет желание омочь, номер яндекс-кошелька в предыдущем открытом

для всех посте.

Как затравить человека. Рецепт нацболов в действии.

Она получила рецепт приготовления супа… из собственного сына. В картинках. Автор этой мерзости обещал лично прийти на обед. Это не триллер, а лишь эпизод из питерской жизни Марии Громаковой.

Случай в трамвае

Мария после филфака СПбГУ преподавала русский иностранцам, работала на телевидении. В 2007-м по контракту уехала в Китай учить студентов языку Пушкина. Там-то они с Бо и встретились.

Студент, профессиональный спортсмен быстро завоевал сердце питерской красотки. Через полгода после свадьбы Мария узнала, что у нее будет ребенок.

– Нам пришлось приехать в Питер, когда я была на 7-м месяце. В Китае врачи отказались делать плановое кесарево. Они побоялись: вдруг не откачают, да и детской реанимации для недоношенных младенцев там нет, – рассказывает Мария.

Казалось бы, вполне обычная история. Ребята тоже так считали, пока в октябре этого года не столкнулись в трамвае с двумя наглецами.

– Мы уже пробирались к выходу, когда два молодых человека, лет 30–35, начали громко комментировать: «Вот понаехали всякие узкоглазые, русские шлюхи под них ложатся, плодят выродков». Когда двери открылись, муж вышел, чтобы подать мне руку, один из этих мужчин сильно толкнул меня в спину. До сих пор удивляюсь, как не раздавила сына, летя лицом в асфальт. Мне удалось сгруппироваться, и муж успел поймать. Эти два товарища заржали, двери закрылись, и трамвай уехал. Все это время пассажиры молчали… Может, они посчитали, что меня мой мужчина должен защищать... На нем же не написано, что он не понимает по-русски.

Мария рассказывает, а ее Бо не сводит с жены влюбленных глаз. Удивительно, как эти два трамвайных хама осмелились раскрыть рот: глядя на баскетболиста Бо, не сомневаешься, что накостылять он может любому.

Травля в Сети

Мария описала эту историю в своем «ЖЖ» – интернет-дневнике. Журнал молодая мама ведет с 2005 года, у нее там больше полутора тысяч друзей. Подавляющая часть записей только для них. Но эта – для всех.
– Я написала, что люди ездят в трамвае разные. Эти не выглядели ни как фашисты, ни как нацболы, ни как гопники. И такой вот может толкнуть только потому, что считает, что ты родила недочеловека, лягушку. – Мария уже привыкла, что ее трехмесячного сынишку так обзывают.

Через неделю после этой ее записи в «ЖЖ» объявили чудовищный конкурс. Автор скопировал из блога Марии фото спящего сына, вырезал один глаз и предложил угадать, что изображено на этом фрагменте.
– Ну, все написали, что это… бритый женский половой орган. А когда нажимаешь на картинку, открывается фото моего ребенка, и там ужасная подпись: «это расовая кровавая проститутка родила неполноценный субпродукт...» и дальше всякие нехорошие слова. Автор этого «конкурса» исповедует достаточно расистские взгляды с профашистским уклоном, и читатели у него соответствующие, – объясняет Мария. – Мне в журнал начали сыпаться совершенно чудовищные вещи, оскорбления и угрозы от его единомышленников. Я долгое время их игнорировала.

Девушка сорвалась после того, как получила рецепт супа из младенца. Это такой набор картинок абортивного материала, на которых покадрово показано, как разделать ребенка и сварить его. Мария не просто далеко послала гонителей, а еще и сообщила им, что бережно хранит все оскорбления и угрозы. Громакова написала, что, если травля не прекратится, обратится в прокуратуру.

Едва запись появилась в «ЖЖ», прямо на глазах Марии взломали ее журнал, 3 почтовых ящика, то же самое сделали с почтой мужа. Все письма, личные записи и фото были удалены, а на главной странице дневника оставили мерзкие картинки с подписью: суп из сыночка получился вкусным.

«Рецепт» от имени Марии разослали 30 тысячам пользователей «ЖЖ».

Анонима нашли

Друзья Марии помогли восстановить один почтовый ящик и вычислили реальное имя зачинщика травли.
– Интернет – вещь анонимная, но до определенных пределов. Юноша хорошо засветился в Сети. оказалось, что в обычной жизни он очень приличный молодой человек 25 лет, получает второе высшее образование, работает... – Мария не хочет пока называть его данные, но в редакции есть полная информация об этом товарище. Скажем лишь, что зовут парня Михаил. – Когда он понял, что дело действительно может закончиться прокуратурой, позвонил мне, извинился. Я растолковала ему, какой маховик он запустил, натравив на меня орду фашиствующих субъектов.

Михаил тут же удалил свой «ЖЖ» из Сети и попросил взломщика вернуть Марии пароль от ее дневника. Единомышленники не поняли лидера и требуют расправы над «китайской подстилкой».

Между прочим, у них после взлома почтовых ящиков оказалась вся личная информация Громаковой: в отправленных письмах были ксерокопии паспортов, диплома и т.д. Не случайно номер ее мобильного уже не секрет, а СМС-ки со всяческими «Зиг хайль!» стали почти привычными.

Вернуться в Китай

Мария признается, что не хочет мстить, ее задача – избавиться от агрессии в свой адрес:
– Россия изначально многонациональная страна, и эти вопли о чистоте крови мне непонятны вообще. Самое интересное, что мне еще пишут дамы возраста моей мамы: им противно видеть возле себя в родном городе «китарусов».

Мария и Бо всерьез опасаются, что девушка может получить по голове от какого-нибудь подростка, начитавшегося «шедевров» Михаила и Ко. Сейчас с адвокатом готовится заявление в прокуратуру. Он советует «уйти на дно», с ребенком не гулять и вообще из дома одной не высовываться, чтоб не подвергать сына опасности. Уехать семья из Питера пока не может.

– У нас проблемы со здоровьем, младенца в таком состоянии вывозить в Китай чревато. Там медицина не справится. В идеале здесь бы дожить до года малыша, но я боюсь, что у нас может не получиться, – призналась мне Мария.

Мы встретились после посещения семьей УФМС – Бо надо сделать документы, чтобы устроиться на работу. Пока в семье никто денег не зарабатывает: Мария постоянно с ребенком по больницам, а Бо готовы взять тренером в самые престижные спортклубы Питера, но ждут его легализации.

– У него нет разрешения на работу, нужно сначала получить разрешение временного проживания, это минимум полгода. Каждые 3 месяца надо делать новое приглашение, потом он должен выехать, подождать там визу и въехать. То есть придется выбрасывать 2 тысячи долларов на перелеты туда-сюда. Где это все брать, никто не знает, – вздыхает Мария. – Мы оба без работы, у нас больной ребенок, и тут еще для полного счастья борцы за чистоту крови…

Когда мы прощались, от Михаила пришло СМС – его уволили. Для службы безопасности крупной компании, в которой он работал начальником отдела, эта история не осталась тайной.

Мнение психолога

Ольга Меженина, психолог психологического центра «Мир Вашего Я»:

– Безусловно, такими вещами занимаются люди, с которыми нужно работать психологу. Но думаю, что здесь нет идеологической, националистической подоплеки, только бесшабашная агрессия – независимо от объекта. Я бы акцентировала внимание на нездоровье общества. Ведь все это делается с молчаливого согласия окружающих, которые не реагируют, если видят, как обижают мать с ребенком. Почему водитель трамвая уехал? Почему промолчали пассажиры? Эти хамы – вторичный продукт, появившийся с нашего позволения. Мы делаем их нездоровыми, укрепляем такое поведение. Никому из нас не гарантирована защита в такой ситуации.

Мнение юриста

Андрей Кривошеев, адвокат, Гильдия юристов и адвокатов:

– Если вам взломали почту, страницу в соцсети и через них угрожают – обращайтесь в милицию. За это обидчик должен нести уголовную ответственность. Получаете письма и комментарии с оскорблениями – идите в суд. За это полагается административное взыскание. Чтобы легче доказать свою правоту, не поленитесь скопировать неприятные сообщения на личный компьютер. Но если вы не успели это сделать, все равно за причиненный вам вред несут ответственность еще и владельцы сайта – как социального, так и почтового.

ЕСЛИ ВСЕ ВЫШЕОПИСАННОЕ ТОЖЕ КАЖЕТСЯ ВАМ ВОЗМУТИТЕЛЬНЫМ, ПЕРЕПОСТИТЕ СЕБЕ ЭТО, ПОЖАЛУЙСТА!!!

---

Торт Зебра

Особенно актуален в преддверии праздников - он ведь полосатый, как тигра! Да и самому Тигру понравиться - как никак хищник, зеброй перекусить не грех!

рецепт

Для его приготовления взять 5 яиц, 2 стакана сахара, 125 г сливочного масла или маргарина, 1 стакан сметаны, 1 пакетик разрыхлителя для теста, 1/3 чайной ложки соли, 2 стакана муки, 2 столовые ложки какао, 2 столовые ложки муки, ванилин.

Для глазури: 75 г масла, 1 стакан сахара, 3 столовые ложки молока, 1 столовая ложка какао.


Разделить желтки и белки. Взбить миксером белки со стаканом сахара до образования устойчивой пены, и, продолжая взбивать, добавить растопленное масло, сметану и соль. Желтки смешать с 1 стаканом сахара, выложить в тесто. Взбить. Добавить 2 стакана муки, смешанных с разрыхлителем. Получившееся тесто разделить тесто на 2 приблизительно равные части. В одну часть добавить 2 ложки муки, во вторую - 2 ложки порошка какао. В середину смазанной жиром круглой разъемной формы выложить ложку белого теста, в середину - ложку шоколадного. В середину шоколадного теста - ложку белого и так далее, пока не кончится тесто. Масса сама расползется до краев. Поставить в холодную духовку и установить температуру 1800. После того, как корж пропечется, разрезать пополам, можно смазать вареньем, можно любым кремом, можно пропитать вином. Покрыть глазурью.

@темы: кулинария

---

Никита освоил юлу. Раньше только хихикал, когда она крутилась и пела. а сейчас может минут 30 просидеть с ней. Сам ее раскручивает, смотрит, как она вертится. Или рассматривает со всех боков, каждую дырочку. Может стучать ею по полу. А когда она застревает - психует.

@темы: Никито

---

Не задумывалась, а оно вот как

Интересные факты из нашей жизни, о которых мы даже не задумываемся возможно из-за постоянной суматохи и кучи очень важных дел.

Некоторые из них вызовут у вас недоумение, другие смех, третьи будет просто интересно узнать для общего развития и понимания окружающего нас мира:

В среднем зонтик живет менее двух лет.

Город под названием Рим есть на каждом континенте.

Осел утонет в зыбучих песках, а мул нет.

McDonald’s в Торонто под названием “SkyDome” (Небосвод) - единственный McDonald’s, который продает хот-доги.

Каждый год от горячего чайника получают ожоги 4 000 человек во всем мире.

Один миллион банкнот номиналом $1 весит одну тонну.

В среднем 4-х летний ребенок задает 437 вопросов в день.

998 миллионов людей в мире играют в волейбол.

Вы потребляете одну десятую калории, когда лижите марку.

60% статистики выдумано…

Первый актер, получивший Oscar , не быдучи при этом человеком, Микки Маус.

Число Пи состоит из более 2 260 321 363 цифр.

Страусиное яйцо варится в течение четырех часов.

Левая нога цыпленка нежнее правой.

Куры не могут глотать, находясь вверх ногами.

В мире больше цыплят, чем людей.

Только 18 стран во всем мире богаче, чем Билл Гейтс.

Каждый год ослы убивают больше людей, чем погибает в авиакатастрофах.

Ежегодно в Индии рождается больше детей, чем все население Австралии.

Самая маленькая страна в мире, у которой есть собственное доменное имя - Норфолк, остров, находящийся по соседству с Австралией.

Гибралтар - единственное место в Европе, где можно встретить диких обезьян.

Если вы будете кричать 8 лет, 7 месяцев и 6 дней, то вы выработаете достаточно энергии, чтобы нагреть чашку кофе.

Если вы будете стучать головой об стену в течение часа, то лишитесь 150 калорий! (Ух-ты!)

В центре Лимы, Перу, стоит огромная статуя из меди…, угадайте кому посвященная! Винни-Пуху!

В открытом космосе невозможно плакать, так как из-за отсутствия гравитации слезы не текут.

2 500 левшей умирает ежегодно из-за использования продуктов, предназначенных исключительно для правшей.

Римско-католическая церковь не признавала тот факт, что Земля вращается вокруг Солнца до середины 1990-х годов.

Самая короткая война длилась всего лишь 38 минут (Британия против Занзибара в 1896 году).

Несмотря на огромное население - более миллиарда жителей, Китай весьма беден на фамилии - у китайцев всего около 200 фамилий.

У рыжеволосого человека самая большая вероятность облысения.

Два объекта упали н Землю с такой силой, что могли разрушить целый город. Каждый из них, один в 1908 году, второй в 1947 году, упали в Сибири. При этом ни один человек не пострадал.

Мужчина по имени Чарльз Осборн икал 69 лет.

@темы: глобус

---

Кружит снежинка над землей
в небесной вышине,
и в легком танце под луной,
сияя звездочкой ночной,
летит навстречу мне.

Ей протяну ладонь свою,
пусть сядет, отдохнет,
а я тихонько постою
и колыбельную спою,
снежинка пусть уснет.

Но зря пыталась я согреть
хрусталик ледяной…
снежинке вновь не улететь,
придется тихо умереть,
(Татьяна Астафьева)

@темы: Грустное

---

08.12.2009 в 13:04

Пишет  nirnaeth:

Нашла у себя стаааарый ФМ
Тыкните на любое прилагательное и существительное. получившееся словосочетание запихните себе в подпись под аватаркой на неделю, а пост - себе в дайрик Х) можете род изменить, кому как угодно.

прилагательные
милый
влюблённый
извращенный
добрый
прыгающий
сладкий
голодный
зубастый
ласковый
хихикающий
голубой
ахринительный
сумасшедший
злостный
резиновый
ушастый

существительные
котёнок
динозавр
фей
чертяка
извращенец
зомбя
криветко
вампирчег
псих
гуманоид
дантист
вибратор
любовник
маньяк
монстер
глюк


Я добрый вибратор, ололо ))))

ну а я хихикающий извращенец

@темы: флудятина

---

Скульптуры из снега

У нас в этом году снег есть. Народ и на высокогорье катается и так есть что попинать. И н площади у нас возводят очередной ледовый городок. Убахивают туда более миллиона. Но получается жуть. Народ только носы разбивает с ледяных горок, вандалы рушат незамысловатые ледяные скульптурки. Обидно. Ведь можно делать что-то действительно красивое из снега. Пусть не такое, как в этой подборке, но все же...

@темы: глобус

---

У-у-ух! Я - танцующий Санта Клаус и у меня есть пожелание для Вас. Полюбуйтесь моим танцем на видео-карточке в

www.dancingsantacard.com/?santa=702032

---

Фото псориаза на голове

Давно обещанное поисковику. Брезгливым пожалуй не стоит смотреть



Ну и для полноты - что такое, с чем едят ( признаки, лечение)
Псориаз (psoriasis; греч. psora - кожная болезнь, струпья; син. (psoriasis vulgaris, вульгарный псориаз, чешуйчатый лишай) - распространенный хронический дерматоз, характеризующийся шелушащимися папулезными высыпаниями на коже. При псориазе единственным органом, который может поражаться кроме кожи, являются суставы (псориатический артрит).

Распространенность. Псориаз является частым заболеванием, встречается приблизительно с той же частотой, как и сахарный диабет. В Северной Европе он встречается у 1,5-3% населения, в США – 1%, Германии – 1,3%, Дании – 2,3%, Китае – 0,3%, среди индейцев Южной Америки случаев не отмечено. В дерматологических клиниках пациенты, страдающие псориазом, составляют в среднем 6-8%.

Пол и возраст начала болезни. Начало псориаза отмечено с рождения и в возрасте 108 лет. Чаще всего псориаз начинается у мужчин в 29, у женщин в 27 лет. Мужчины и женщины страдают псориазом с одинаковой частотой.
Псориаз – хроническое воспалительное заболевание кожи, в патогенезе которого отчетливую роль играют наследственность и различные провоцирующие факторы. Псориаз характеризуется нарушениями размножения и созревания основных клеток кожи - кератиноцитов, а также многообразными биохимическими, иммунологическими и сосудистыми изменениями в коже и определенной связью с функциональным состоянием нервной системы. В последнее время большое значение в патогенезе псориаза придается нарушениям иммунной системы.

Генетическая эпидемиология.
Псориаз имеет отчетливо выраженную генетическую предрасположенность. У трети больных псориазом имеются родственники с этим заболеванием, псориаз чаще встречается среди родственников первой и второй линии. Немецкими исследованиями установлено, что если один из родителей имеет псориаз, степень риска развития болезни у ребенка составляет 14-25%, если оба родителя – возрастает до 41-60%. Степень риска при отсутствии псориаза у родителей составляет 12%. Существует два типа развития болезни (ранний и поздний), что свидетельствует о наличии двух различных патогенетических типов псориаза (аналогично сахарному диабету). Первый (тип 1), возникающий рано (у женщин в возрасте 16 лет, у мужчин в 22 года), является строго наследственным заболеванием, четко ассоциирован с HLA (HLA-Cw6), протекает тяжело. У людей, имеющих HLA-Cw6 фенотип, риск развития псориаза возрастает в 9-15 раз. Второй тип возникает в возрасте около 60 лет, является спорадическим заболеванием, не ассоциированным с HLA, возникает поздно и протекает относительно легко. При 2 типе псориаза отмечается, однако, более частое поражение ногтей и суставов.

Псориаз не является строго наследственным заболеванием, но, как другие мультифакториальные болезни, возникает в течение жизни пациента вследствие совместного влияния генетических и провоцирующих факторов.
Провоцирующие факторы псориаза могут быть внешними (экзогенными) и внутренними (эндогенными).

Внешние провоцирующие факторы:
Физические: механические повреждения кожи, например, акупунктура, дермоабразия, пиявки, вакцинация, места укусов насекомых, уколов, операционные рубцы, потертости, татуировки, ожоги, травмы, солнечное и рентгеновское облучение. Летняя форма псориаза отмечается приблизительно у 5% пациентов, в 40% сочетается с полиморфной солнечной сыпью. Чаще эта форма наблюдается у людей с первым типом кожи.
Химические: дерматиты от химических веществ, токсические воздействия наружных раздражающих лекарств, в том числе антипсориатических.
Воспалительные болезни кожи (дерматозы), приводящие к повреждению эпидермиса: грибковые болезни кожи, дисгидроз, контагиозное импетиго, вульгарные угри, розовый лишай, гангренозная пиодермия, опоясывающий герпес, аллергические дерматиты, диагностические кожные пробы для выяснения аллергии к хрому, формалину, косметике, никелю.

Внутренние провоцирующие факторы:
Инфекционные заболевания, в особенности стрептококковой этиологии и ВИЧ. Нередко первое высыпание псориаза происходит после острого инфекционного заболевания или вакцинации. В развитии острого каплевидного (пятнистого) псориаза у детей нередко большую роль играет инфекция верхних дыхательных путей (тонзиллита, бронхита), чаще всего обусловленного бета-гемолитическим стрептококком группы А и G. ВИЧ-инфекция сочетается с тяжелым псориазом и артропатиями; больные с ВИЧ-инфекцией и псориазом имеют плохой прогноз для жизни (13 больных умерли в течение 2,5 лет).
Медикаменты (бета-блокаторы, препараты лития, интерфероны нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы анготензин-конвертирующего фермента, а также отмена кортикостероидов).
Беременность и роды. На роль гормональных факторов указывают раннее начало псориаза у женщин, с пиком в возрасте полового созревания, изменение течения болезни в период беременности и провоцирование псориаза при лечении высокими дозами эстрогенов. В период беременности чаще наступает улучшение болезни (40%), реже ухудшение (14%), после рождения ребенка – наоборот, чаще наблюдается ухудшение (54%). Изредка в периоде беременности возникает генерализованный пустулезный псориаз.
Гипокалиемия или гипокальциемия (например, после случайной паратиреоидэктомии) приводит к развитию тяжелого генерализованного пустулезного псориаза с неблагоприятным исходом.
Психогенные факторы. Роль психогенных факторов в развитии псориаза противоречива, некоторые авторы считают, что она достигает 60%. Несомненно, однако, что псориаз ухудшает качество жизни пациентов, и пациенты, находящиеся в стрессе из-за псориаза, хуже поддаются терапии.
Диета не оказывает влияния на течение псориаза.
Курение и алкоголь. У курящих женщин и у мужчин, злоупотребляющих алкоголем, псориаз встречается чаще и протекает тяжелее.

Клиническая картина.

Вульгарный псориаз.
Заболевание начинается остро, с высыпания мелких, величиной от булавочной головки до чечевицы, ярко-красных инфильтратов кожи (папул), быстро покрывающихся серебристо-белыми чешуйками. Папулы постепенно увеличиваются в размерах и превращаются в различной величины бляшки, которые нередко сливаются, образуя обширные очаги поражения с крупнофестончатыми очертаниями. Иногда бляшки в центральной части разрешаются и принимают кольцевидную форму. Папулы и бляшки нередко отграничены от окружающей здоровой кожи. При поскабливании папул и бляшек скальпелем выявляется характерная триада симптомов: усиливается серебристо-белое шелушение — «симптом стеаринового пятна», по удалении чешуек обнаруживается гладкая поверхность, с которой в форме сплошной пленки соскабливается последний слой роговых клеток — «симптом терминальной пленки», и при дальнейшем поскабливании вследствие травмирования капилляров кожи, появляются капельки крови — «симптом кровяной росы».

В развитии псориаза можно выделить три периода: 1) прогрессирующий или острый («нестабильный псориаз»); 2) стационарный и 3) период разрешения. Определение в каждом конкретном случае периода болезни имеет важное практическое значение с точки зрения назначения правильного лечения.

Прогрессирующий, или острый период («нестабильный псориаз»). Особенностью псориатической сыпи в остром периоде является высыпание свежих мелких папул, а также характер шелушения — оно не достигает границ здоровой кожи, а оставляет по периферии бляшек узкую красноватую нешелушащуюся каемку. В остром периоде нередко отмечается зуд и наблюдается так называемая изоморфная реакция (симптом Кебнера), выражающаяся в образовании псориатических папул на месте даже незначительной травмы кожи, например, по ходу царапины, расчеса, на месте укола. Феномен Кебнера обычно возникает через 7-14 дней после травмы, он отмечается у 38-76% пациентов. Наблюдается также разрешение псориаза после травмы кожи (обратный феномен Кебнера). Этот реверсивный феномен Кебнера поддерживает точку зрения о том, что в сыворотке крови больных в стационарной стадии псориаза имеется фактор, ингибирующий феномен Кебнера.

Стационарный период. Через несколько месяцев высыпание свежих папул прекращается, рост бляшек останавливается, они становятся стабильными. Чешуйки покрывают всю поверхность папул и бляшек. В таком состоянии они могут существовать в течение нескольких месяцев, реже лет.

Период разрешения (регрессивный). Разрешение бляшек в виде их постепенного уплощения, уменьшения шелушения и частичного или полного исчезновения (спонтанного или под влиянием лечения). На месте разрешившихся бляшек могут образовываться депигментированные, реже гиперпигментированные пятна. Вокруг разрешающихся папул возможно появление псевдоатрофического ободка Воронова.

Псориатические высыпания могут локализоваться на любом участке кожного покрова, как правило — симметрично, но чаще они возникают на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, в особенности на локтях и коленях, в области крестца и на волосистой части головы. Иногда псориатические папулы высыпают на ограниченных участках: только на коже волосистой части головы, в области ладоней и подошв или изолированно поражаются крупные складки — пахово-бедренные, подмышечные. При локализации псориаза на волосистой части головы волосы не выпадают и не обламываются. Довольно часто при псориазе наблюдается поражение ногтей. В большинстве случаев оно выражается в образовании на ногтевой пластинке множественных точечных углублений или происходит разрыхление и утолщение ногтевой пластинки в области свободной части ногтя, весьма напоминающее грибковое поражение ногтей. Оно отличается от последнего просвечиванием красноватой каемки, окаймляющей пораженную часть ногтя, и отсутствием грибов при лабораторном исследовании.

Общее состояние пациентов, страдающих псориазом в его обычной форме, не страдает.

Течение псориаза отличается хронически-рецидивирующим характером. Вспышки заболевания возникают чаще в осеннее и зимнее время (зимняя форма) и значительно реже – летом (летняя форма). Оставленный без лечения псориаз может находиться в стационарном состоянии в течение нескольких лет. Перерывы между отдельными вспышками длятся обычно несколько месяцев, иногда несколько лет.

Клинические разновидности псориаза.

Псориатическая эритродермия.
Одна из наиболее тяжелых форм заболевания, возникает как вторичная универсальная реакция кожи у 1-2% пациентов, страдающих псориазом. Эритродермия может возникнуть у больных любой клинической разновидностью псориазом спонтанно, или вследствие нерационального раздражающего лечения, или как изоморфная реакция, чаще всего на искусственное или естественное ультрафиолетовое облучение. Развивается внезапно, часто причиной является раздражающая терапия в прогрессирующей (нестабильной) стадии псориаза. Сочетается с артритом, генерализованным пустулезным псориазом, ее развитию способствуют инфекции, гипокальцемия, антималярийные препараты, деготь и особенно отмена кортикостероидов. При развитии эритродермии клинические признаки псориаза исчезают, появляется диффузное универсальное покраснений кожи, пластинчатое шелушение, характерен сильный зуд.

Пустулезный псориаз.
Тяжелая форма псориаза, проявляющаяся стерильными гнойничками (пустулами), которые могут быть единственным симптомом заболевания или сочетаются с типичным вульгарным псориазом. Выделяют локализованные и генерализованные формы пустулезного псориаза.
1. Локализованный пустулезный псориаз, чаще всего локализующийся на ладонях и подошвах.
2. Генерализованный пустулезный псориаз.

острый;
беременных;
инфантильный и ювенильный;
цирцинарный;
вульгарный псориаз с пустулизацией.




Псориатический артрит.
Псориатический артрит (ПА) является самостоятельным аутоиммунным воспалительным заболеванием костно-мышечной системы у больных, страдающих псориазом или имеющих четкий семейный анамнез по этому заболеванию. Псориатический артрит может сочетаться с псориазом и/или псориатическим поражением ногтей, обычно с негативным тестом на ревматоидный фактор и отсутствием ревматоидных узелков.
Характеристика боли в спине, обусловленные начальными признаками псориатического артрита (Robert Winchester, 2008):
• Начало в возрасте до 40 лет;
• Беспричинно возникающая глубокая боль в ягодице или нижней части спины;
• Нечеткая локализация боли, не имеющая корешкового характера;
• Скованность или боль при подъеме утром или ночью;
• Уменьшение боли и скованности после физических упражнений;
• Отсутствие признаков болей в спине механического или дегенеративного генеза.

Псориаз ногтевых пластинок.
Псориаз, по-видимому, является самым частым заболеванием, которое сопровождается поражением ногтей с последующей их дистрофией; псориаз ногтей часто сочетается с псориатическим артритом. Псориазом болеет 1,5 – 3% населения земли и у 20-50% из них отмечается поражение ногтей. В течение жизни этот процент может достигать 80-90%. У детей поражение ногтей может составлять 7-39%; если у матери имеется тяжелый псориаз, то у ее детей мелкоточечные (наперсткоподобные) углубления отмечались на первой неделе жизни.


Лечение псориаза.

В настоящее время современная медицина не излечивает псориаз. В связи с тем, что псориаз имеет хроническое течение и не представляет угрозу для жизни больного, абсолютный приоритет отдается наружной терапии. Лечение псориаза должно быть индивидуализированным для каждого пациента; оно зависит от возраста, пола, профессии (влияния профессиональных факторов), личностных особенностей, общего состояния здоровья пациента; а также типа, распространенности, длительности и особенностей течения псориаза. Важно установить характер течения псориаза, стадию болезни, исключить провоцирующие факторы (механическая травматизация кожи, аллергические заболевания, лекарственная непереносимость, употребление спиртных напитков).

Общие и неспецифические мероприятия.

Необходимо обратить внимание на общее, физическое и психологическое состояние пациента, выяснить толерантность пациента к болезни, особенно у пожилых людей. Отдых, умеренная седация, нормализация окружающей среды, изменение режима работы или короткая госпитализация могут изменить течение болезни. Рекомендуются различные методы психотерапии, например, когнитивно-поведенческая терапия, климатотерапия, например, на Мертвом море.
40% пациентов озабочены неэффективностью их терапии, 32% считают ее недостаточно эффективной. Поскольку псориаз является хроническим заболеванием, необходимо учитывать безопасность длительной терапии. Для многих препаратов длительность терапии ограничена из-за кумулятивной токсичности препарата, и возможно развитие тахифилаксии (снижение эффекта при длительном применении препарата). Пациенты со стабильным псориазом, хорошо переносящие терапию, не нуждаются в изменении режима лечения.

Течение и прогноз.
Прогноз псориаза не предсказуем, как и 150 лет назад. «Псориаз во все времена и во всех формах является чрезвычайно неприятным, часто с трудом поддающимся лечению заболеванием, но он редко представляет опасность для жизни пациента». (Wilson E. Disiases of the Skin. London: Churchill, 1842: 229). В каждом конкретном случае невозможно предсказать, как длительно будет протекать ремиссии и как часто и в течение какого периода времени пациент будет свободен от псориаза.
Псориатический артрит протекает легче и в меньшей степени влияет на качество жизни пациентов, чем ревматоидный артрит. Через 8 лет после начала псориатического артрита две трети пациентов сохраняют полную работоспособность; приблизительно у одной трети больных развиваются значительные деформации одного или нескольких суставов, и в 1-10% случаев возникает тяжелая костно-мышечная патология. В большинстве случаев тяжесть энтезита и артрита постепенно уменьшается, но отмечаются периодические обострения. У одной пятой части пациентов возникают длительные ремиссии (до 2,6 лет). Среди остальных пациентов болезнь остается активной, но локализованной, как правило, проявляющейся болями в ногах или рецидивирующим тендовагинитом. Для этих людей прогноз в целом хороший. У других пациентов псориатический артрит прогрессирует в фиброз или анкилоз одного или нескольких суставов. Поражение позвоночника, как правило, протекает бессимптомно и прогрессирует независимо от терапевтических мероприятий.
Показателями плохого прогноза являются являются: начало псориаза в молодом возрасте; распространенное кожное поражение; полиартикулярный синовит; ВИЧ-инфекция; ускоренное СОЭ; сочетании с HLA–антигенами В-27, В-39, DLW3.



Родионов А.Н., доктор медицинских наук, профессор

@темы: болячки

---

Мистический арт от Dezzan (Cindy)

все тут, а это на затравку

@темы: картинковости, арт